O szpitalu na sesji
Zagadnienia związane z powiatową służbą zdrowia, aktualną sytuacją w Zespole Zakładów Opieki Zdrowotnej w Wadowicach oraz budową pawilonu „E” Szpitala im Jana Pawła II zdominowały VIII Sesję Rady Powiatu w Wadowicach. Temat ten żywo interesuje opinię publiczną powiatu wadowickiego. Dlatego też na zwołanej na 19 września 2011 r. sesji Rady Powiatu w Wadowicach przedstawiona została kompleksowa analiza sytuacji wewnętrznej SP ZZOZ w Wadowicach. Przedmiotowa analiza została przygotowana przez Panią Dyrektor SP ZZOZ Urszulę Lasa oraz jej najbliższych współpracowników.
Wprowadzenie do analizy wewnętrznej SP ZZOZ w Wadowicach
Dyrektor ZZOZ mgr Urszula Lasa
W pierwszej kolejności Pani Dyrektor przedstawiła radnym działania podjęte w SP ZZOZ w Wadowicach w okresie od 1 lipca br. do 19 września br. Jednym z pierwszych posunięć nowej dyrekcji szpitala było wniesienie odwołania od decyzji Powiatowego Inspektora Nadzoru Budowlanego w Wadowicach w sprawie terminu wykonania naprawy stanu technicznego budynku „C” szpitala powiatowego wyznaczonego na 31.08.2012 r.
W odwołaniu podniesiony został krótki czas jaki został wyznaczony do przeprowadzenia wszelkich niezbędnych prac remontowych w pawilonie „C”. Dyrekcja ubiega się o wydłużenie tego terminu do 2016 r.
Radni zostali poinformowani o opóźnieniach w realizacji projektów dofinansowywanych z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Małopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego. Za przyczyny opóźnień pani Dyrektor wskazała konieczność przeprowadzenia ekspertyz budynku „C” szpitala celem określenia jego stanu technicznego, by umożliwić racjonalne przeprowadzenie robót wewnątrz pomieszczeń. Realizacja projektu „Rewitalizacja i poprawa standardu usług medycznych SP ZZOZ w Wadowicach przez wykończenie nowego pawilonu i dostosowanie istniejącego do wymogów prawa” za zgodą IZ MRPO została wydłużona do dnia 31.12.2012 r. Dyrekcja SP ZZOZ zwróciła się do Urzędu Marszałkowskiego Województwa Małopolskiego również o przedłużenie terminu realizacji projektu „Budowa systemu udostępniania e-usług w SP ZZOZ w Wadowicach” do końca sierpnia 2012 r. Obowiązujący termin to 31.12.2011 r.
Ze względu na zły stan sanitarno-epidemiologiczny pomieszczeń pogotowia w Andrychowie podjęto działania o przeniesieniu jego siedziby. W wyniku przeprowadzonych rozmów ze strażą pożarną oraz Burmistrzem Andrychowa podpisana został umowa na mocy, której od 1 października br. pogotowie zostanie przeniesione do nowego budynku Straży Pożarnej w Andrychowie.
W ramach usprawnienia organizacji pracy w Zespole oraz wzmocnienia nadzoru nad jego poszczególnymi jednostkami powołano specjalistów na stanowiska: kierownika kancelarii, z-cy dyrektora ds. technicznych oraz głównego specjalistę ds. medycznych. Pani Dyrektor postanowiła także zwiększyć dostęp pracowników szpitala do obsługi prawnej, przez zatrudnienie radcy prawnego, który ma swoje biuro w siedzibie szpitala. Pracownicy szpitala mogą korzystać z jego usług 3 razy w tyg. Nadto będą informowani na bieżąco o zmianach w obowiązujących przepisach prawa z zakresu służby zdrowia oraz będą mogli korzystać ze szkoleń z tej materii. Umowy z lekarzami ambulatoryjnej opieki specjalistycznej zostały dostosowane do aktualnie obowiązujących umów zawartych z NFZ.
Ostatnim działaniem, które przedstawiła w swojej prezentacji Pani Dyrektor, było zlecenie kierownictwu SP ZZOZ przygotowania „Analizy funkcjonowania Powiatowego Szpitala”, aby na jej podstawie można było określić kierunek, w którym powinien pójść szpital, by cieszył się uznaniem wśród pacjentów. Analiza wewnętrzna została przeprowadzona na czterech płaszczyznach: prawniczej, finansowej, technicznej oraz zarządczej.
Sprawy sądowe prowadzone przez SP ZZOZ w Wadowicach
mgr Łukasz Bukowczan
Mgr Łukasz Bukowczan, radca prawny zatrudniony od września br. w szpitalu w Wadowicach zapoznał radnych ze sprawami sądowymi prowadzonymi przez SP ZZOZ w Wadowicach. Przeciwko szpitalowi z powództwa cywilnego pacjentów toczą się trzy sprawy dotyczące błędów lekarskich na łączną sumę roszczeń ok. 1,3 mln zł. We wszystkich trzech sprawach wydane zostały już opinie biegłych lekarzy sądowych, które są korzystne dla szpitala. Z kolei zakład skierował sprawę przeciwko Narodowemu Funduszowi Zdrowia o zapłatę za nadwykonania za 2010 r. na kwotę blisko 2 mln zł Szpital ma również zamiar założyć sprawy pacjentom, korzystającym z usług lecznicy bez ubezpieczenia oraz w sytuacji gdy jedyną bezpośrednią przyczyną hospitalizacji był stan nietrzeźwości pacjenta. Wartość tych spraw analizowanych od 2009 r. wyniesie ok. 70 000 zł. Radca prawny podkreślił jednak, że w tych przypadkach ściągalność zobowiązań jest trudna.
Sytuacja finansowa SP ZZOZ w Wadowicach, badanie rzetelności ksiąg rachunkowych na dzień 30.06.2011 r.
mgr Aleksandra Kaczor
Analizę finansową SP ZZOZ w Wadowicach przedstawiła Pani mgr Aleksandra Kaczor. W pierwszej kolejności pod lupę eksperta poszły przychody i koszty placówki.
W 2008 r. przychody zakładu wyniosły prawie 45 mln zł, a koszty blisko 46 mln zł (różnica – 1,04 mln zł), w roku 2010 przychody osiągnęły wartość 47,5 mln zł, a koszty już nieco ponad 53,5 mln zł (różnica – 6,1 mln zł) z kolei na rok 2011 prognozuje się następujące wyniki: przychody blisko 47,5 mln zł, koszty prawie 52 mln zł (różnica – 4,5 mln zł).
W związku z powyższymi danymi można zauważyć, że przychody jednostki zwiększają się ale dynamika ich wzrostu jest niewystarczająca w stosunku do wzrostu kosztów. Luka pomiędzy przychodami, a kosztami przekłada się bezpośrednio na wyniki finansowy netto i wynik finansowy ze sprzedaży, które na koniec roku 2010 wyniosły odpowiednio – 6 100 889 zł i – 6 468 667 zł. Ogółem dynamika wzrostu kosztów placówki wynosi 75,2 %, co przy wzroście przychodów na poziomie 52, 3 % i utrzymaniu się tej tendencji, będzie powodować dalsze pogarszanie wyniku finansowego.
Przychody szpitala w 94,3 % stanowią przychody z Narodowego Funduszu Zdrowia. Dynamika przychodów szpitala z tego źródła w latach 2006-2010 kształtowała się na poziomie 52,3 %, co oznacza że szpital otrzymuje z roku na rok coraz więcej pieniędzy od funduszu. Taka sytuacja powoduje, że ten płatnik ma decydujący wpływ na sytuację przychodów jednostki. Sprzedaż usług medycznych stanowiła 98 % przychodów ze sprzedaży, a sprzedaż pozostałych usług niemedycznych stanowiła zaledwie 2 % przychodów ogółem ze sprzedaży. Na wysokość sprzedaży pozostałych usług niemedycznych decydujący wpływ ma wzrost przychodów z dzierżaw, które nominalnie w badanym okresie 2006-2010 wzrosły o 375 tys. zł. Pomimo stosunkowo wysokiej dynamiki wzrostu przychodów ze sprzedaży usług medycznych dla klientów indywidualnych (47%) w tym zakresie uzyskano nominalny przychód w wysokości zaledwie 215 tys. zł. W przeprowadzonej analizie Pani Aleksandra Kaczor podkreśliła, iż w roku 2010 aż 99,5 % udziału w kosztach zakładu stanowiły koszty działalności operacyjnej. Szpital nie był obciążony innymi kosztami. W zasadzie nie została również utworzona rezerwa finansowa. Największy udział w kosztach operacyjnych posiadają tradycyjnie wynagrodzenia 47,1 %, które w latach 2006-2010 wzrosły o 77,6 %. Drugą, co do wielkości, grupę kosztów stanowią usługi obce 22,2 %. Wreszcie koszty związane z zużyciem materiałów i energii stanowią 15, 7 % wydatków szpitala. W latach 2006-2008 szpital praktycznie nie miał zobowiązań wymagalnych. Sytuacja pogorszyła się zdecydowanie od 2010 r. gdzie zobowiązania wymagalne, czyli te których termin płatności już minął, wyniosły 2 mln zł. Obecnie (stan na czerwiec 2011 r.) zobowiązanie te kształtują się na poziomie 21, 3 % zobowiązań ogólnych i wynoszą 1,9 mln zł. Dane te jednoznacznie wskazują, że jednostka straciła praktycznie płynność finansową już w 2010 r. co, jeżeli chodzi o finanse jest jej największym problemem. Pani Aleksandra Kaczor w swoim wystąpieniu potwierdziła, że księgi rachunkowe w SP ZZOZ prowadzone były rzetelnie, tzn. dokonane w nich zapisy odzwierciedlały stan rzeczywisty.
Ocena bazy lokalowej i aparatury medycznej SP ZZOZ Wadowice
mgr inż. Witold Ponikło
Oceny infrastruktury technicznej w tym szczególnie stanu aparatury medycznej w SP ZZOZ w Wadowicach dokonał mgr inż. Witold Ponikło, zastępca dyrektora ds. technicznych. Ponikło stwierdził, że plany inwestycyjne i remontowe jednostki były przygotowywane bez rzetelnej oceny technicznej i ekonomicznej w SP ZOZZ. Potwierdza to analiza liczby zaplanowanych i zrealizowanych zadań remontowych. Od 2008 r. wykonano ok. połowy przewidzianych do zrealizowania zadań. Ponikło określił również zadania priorytetowe o charakterze inwestycyjnym, od których realizacji zależy przyszłość SP ZZOZ. Należy więc: dostosować budynki i instalacje do wymogów rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 2 lutego 2011 w sprawie wymagań, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej (koszt ok. 4 mln zł), przeprowadzić prace związane z termoizolacją ( koszt ok. 3 mln zł), przeprowadzić ekspertyzę stanu technicznego pawilonu „C” wraz z wykonaniem prac zabezpieczających konstrukcję budynku (koszt 0,4 mln zł), zmodernizować instalacje w pawilonie „C” (koszt 9,7 mln zł), wykonać prace wykończeniowe i zakupić wyposażenie bloku operacyjnego (koszt 3,3 mln zł), zrealizować prace związane z dostosowaniem obiektów do przepisów przeciwpożarowych (0,16 mln zł) i wreszcie zrealizować budowę lądowiska dla helikopterów (koszt ok. 1 mln zł). Łącznie inwestycyjne zadania priorytetowe szacowane są na kwotę 24, 5 mln zł z czego zdefiniowane źródła finansowania ( m.in. z UE) pozwalają na pokrycie inwestycji na kwotę 11,3 mln zł. W powyższym zestawieniu zadań priorytetowych nie ujęto kosztu związanego z budową pawilonu „E”, którego uruchomienie przed 31 grudnia 2016 r. jest jak twierdzi ekspert „być lub nie być dla szpitala”. Ze względu na nie najlepszy stan pojazdów jakimi dysponuje SP ZZOZ wymagane jest, aby w najbliższych kilkunastu miesiącach zakupić co najmniej jeden ambulans i jeden samochód transportowy. SP ZOZZ w Wadowicach dysponuje łącznie 561 środkami trwałymi zakwalifikowanymi do grupy 800 i 801 wg klasyfikacji GUS (aparatura medyczna). Dla potrzeb oceny stanu aparatury medycznej ekspert dokonał jej podziału na następujące „grupy”: Grupa 1 – Urządzenia w wieku 0-3 lat 23 %, Grupa 2- Urządzenia w wieku 4-8 lat 8 %, Grupa 3 – Urządzenia w wieku 9-11 lat 39 %, Grupa 4 – Urządzenia w wieku 12 lat i więcej 30 % – urządzenia kwalifikujące się do wymiany w przypadku wystąpienia poważniejszej niesprawności. Jeżeli chodzi o aparaturę z 1 i 2 grupy to stanowi ona następujący procentowy udział: na bloku operacyjnym 16, 7 %, w centralnej sterylizatorni 97,4 %, w centralnym laboratorium 75%, na oddziale anestezjologii i intensywnej terapii 60,5 %, na oddziale ginekologiczno-położniczym 50 % oraz na oddziale noworodków i wcześniaków 24,1 %. Wg dyrektora niepokojąca jest lista krytycznej, a więc mającej jednoznaczny wpływ na bezpieczeństwo pacjenta, aparatury medycznej, której wiek (grupa 4) jest wskazaniem do wyłączenia jej z eksploatacji. Na tej liście znajdują się m.in. respiratory, aparat do znieczulenia ogólnego, pompy infuzyjne, 3 ultrasonografy, 3 aparaty rtg. Witold Ponikło przeanalizował również pracę bloku operacyjnego, składającego się z 4 sal operacyjnych pod kątem wykorzystania istniejącej infrastruktury. Ponikło przypomniał, że blok operacyjny jest najdroższą jeżeli chodzi o utrzymanie komórką szpitala. Po przeprowadzonej analizie okazało się, że blok operacyjny (4 sale) pracował dziennie po 14 godz. (2008-2009), 15 godz. w 2010 r. a w pierwszym półroczu 2011 r. poziom wykorzystania sal operacyjnych wzrósł do 15,5 godz. pracy dziennie. Te wyniki świadczą o słabym wykorzystaniu sal operacyjnych i nakazują się zastanowić co robimy z tak drogim elementem infrastruktury. Analizie poddano również zużycie energii w wadowickiej lecznicy. Całkowita wartość energii elektrycznej zużytej w roku 2010 wyniosła 737 668 zł, a w I półroczu 2011 r. równa była 329 738 zł. Daje to odpowiednio wartość zużytej energii na 1 łóżko szpitalne średnio miesięcznie 212 zł w 2010 i 190 zł w pierwszym półroczu 2011. Z kolei całkowita wartość energii cieplnej zużytej w roku 2010 wynosi 844 102 zł a w I półroczu 2011 równa jest 419 006 zł. W przeliczeniu na 1 łóżko szpitalne średnio miesięcznie daje zbliżony w badanym okresie wynik 243, 40 zł w 2010 i 241,63 zł w I pierwszym półroczu tego roku. W porównaniu do roku 2010 spadł także całkowity koszt mediów (energia elektryczna, energia cieplna, woda, ciepła woda użytkowa) na 1 łóżko/miesiąc. W 2010 r. wyniósł on 614, 93 zł, a I półroczu 2011 – 581,35zł.
Na podstawie przeprowadzonej analizy technicznej SP ZZOZ w Wadowicach dyrekcja szpitala zamierza: wzmocnić rolę pionu technicznego, tak aby pion techniczny był traktowany odpowiedzialnie i wskazywał na braki, potrzeby i możliwości; uporządkować pracę pionu technicznego i powiązanych z nim komórek organizacyjnych; przygotować rzetelny plan inwestycyjny i remontowy na rok 2012 i lata kolejne. W podsumowaniu swojego wystąpienia Ponikło przedstawił następujące wnioski: obecny stan techniczny infrastruktury SP ZZOZ osłabia jego pozycję konkurencyjną i stwarza zagrożenie dla jego dalszej działalności; kluczem do wszelkich długoterminowych planów ZZOZ jest realizacja inwestycji „pawilon E”, ta inwestycja musi być zrealizowana bezzwłocznie; plany inwestycyjne i remontowe szpitala muszą pozostawać w ścisłej relacji harmonogramem i zakresem budowy pawilonu „E”; i ostatni wniosek, który mówi nam, że najpilniejszym zadaniem bieżącym jest wyjaśnienie stanu technicznego pawilonu „C” i logistyczne przygotowanie do uruchomienia pawilonu „D”, poprzez zapewnienie dostępu pacjentów chirurgicznych do bloku operacyjnego. Właśnie od sytuacji w pawilonie „C” i budowy pawilonu „E” zależy przyszłość wadowickiej placówki.
Zarządzanie Zakładem i jakość świadczonych usług w SP ZZOZ Wadowice, portfel świadczonych usług z analizą zatrudnienia w SP ZZOZ Wadowice
dr Marcin Kautsch
Dr Marcin Kautsch przedstawił natomiast analizę dotyczącą sytuacji SP ZZOZ w Wadowicach na tle jednostek konkurencyjnych, zarządzania zakładem i jakości świadczonych usług oraz portfela świadczonych usług i analizy zatrudnienia. W odniesieniu do szpitali w Chrzanowie, Suchej Beskidzkiej, Oświęcimiu, Myślenicach, czy w Bielsku-Białej można zauważyć, że wadowicka placówka nie dominuje na rynku i ustępuje swoim konkurentom. By przedstawić stan zarządzania szpitalem, dr Kautsch przeprowadził badania w oparciu o ankietę opracowaną na potrzeby badania jakości zarządzania zoz-ami. Ankieta składała się z pytań na temat dokumentów, programów komputerowych i działań określających sposób zarządzania w obszarach: jakość procesów zarządzania, jakość świadczonych usług oraz zarządzanie finansami i kontroli finansowej. Badanie zostało przeprowadzone w ponad stu palcówkach z kilku województw i odnosiło się do lat 2008-2011. Wyniki tych badań są dla wadowickiego szpitala niekorzystne. W porównaniu ze średnią osiąganą w innych województwach osiągnął on wynik dwa razy gorszy od najgorszych pozostałych. Marcin Kautsch wnioskuje, że szpital w badanym okresie nie był zarządzany i po prostu „dryfował”. To stwierdzenie ma bezpośrednie przełożenie na ujemny bilans jednostki pogarszający się od 2008 r. Ekspert podkreślił, że NFZ przekazywał szpitalowi coraz więcej pieniędzy ale zakład nie miał pomysłu co tak naprawdę ma robić. W odpowiedni sposób sytuację zarządzania szpitalem opisują słowa Seneki, które zostały przytoczone przez eksperta: „Żeglarzowi, który nie wie dokąd płynie, każdy wiatr jest przeciwny”. Dr Kautsch stwierdził, że absolutnie niezbędne jest natychmiastowe uporządkowanie systemu zarządzania szpitalem, a w zasadzie stworzenie go niemalże od podstaw. Równie ważne jest wyznaczenie dalszych kierunków rozwoju zakładu. Nieodzowne jest również kontrolowanie zasobów, którymi dysponuje szpital. Ekspert przekonywał również, że bardzo ważnym aspektem jest inwestowanie w kadrę zakładu, która powinna brać na siebie odpowiedzialność za losy jednostki i chcieć walczyć o przetrwanie zakładu.
W dalszej części swojego wystąpienia dr Kautsch dowodził, że kluczowym problemem SP ZZOZ jest niska efektywność wykorzystania posiadanych zasobów. Innymi słowy, SP ZZOZ posiada za dużo zasobów jak na możliwości płatnika. Wg eksperta czas pobytu pacjentów na oddziałach jest relatywnie za długi, co sprawia wrażenie wysokiego obłożenia na niektórych oddziałach; wykorzystanie łóżek jest na stosunkowo niskim poziomie; w niektórych przypadkach dochodzi do znacznego przekroczenia zakontraktowanych wartości usług. Dla określenia faktycznego zapotrzebowania na szpitalne łóżka, ekspert dokonał analizy liczby pacjentów przyjmowanych do zakładu w ostatnich latach, określił pożądaną długość pobytu oraz liczbę „osobodni”, jaką szpital powinien zabezpieczyć rocznie, i przyjął, że obłożenie łóżek powinno kształtować się na poziomie 85 %. W oparciu o te dane ekspert stwierdził, że obecnie w szpitalu nie ma zapotrzebowania na ok. 100 łóżek. Również uwidoczniło się relatywnie niskie wykorzystanie zasobów ambulatoriów, które obecnie są wykorzystywane w granicach 50-60%, w stosunku do tego, co można by uznać za efektywne.
Ekspert podpowiada, by podjąć zdecydowane działania mające na celu urealnienie wielkości i struktury zasobów do poziomu odpowiadającemu zapotrzebowaniu na usługi medyczne, które mogą być sfinansowane przez publicznego płatnika – NFZ. Kolejnym krokiem, który należy rozważyć jest otwarcie 1-2 silnych oddziałów, na usługi, na które będzie zapotrzebowanie i które będą „lokomotywą” dla pozostałych oddziałów. Ekspert jednocześnie przestrzega, że nie należy oczekiwać, by cały nadmiar personelu, znalazł zatrudnienie w związku z nowo otwieraną działalnością.
W podsumowaniu prezentacji eksperci rekomendują zdecydowaną restrukturyzację Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Wadowicach, co daje szanse na powodzenie funkcjonowania szpitala w Wadowicach na najwyższym poziomie.
Funkcjonowanie SP ZZOZ w Wadowicach z perspektywy Zarządu Powiatu
mgr Marta Królik – Wicestarosta
Na sesji stanowisko Zarządu Powiatu w Wadowicach w przedmiotowej sprawie przedstawiła Wicestarosta Marta Królik. Zarząd Powiatu w Wadowicach ma świadomość, że kluczową sprawą stojącą przed nim jest przyszłość Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Wadowicach oraz rozbudowa tej jednostki o nowy pawilon „E” w celu dostosowania szpitala do wymogów rozporządzenia Ministra Zdrowia z lutego br. Na dowód tego, że Zarząd Powiatu poważnie podchodzi do w/w problemów Pani Wicestarosta poinformowała radnych, że na 50 do tej pory odbytych posiedzeń zarządu, aż 35 posiedzeń dotyczyło sytuacji w SP ZOZZ w Wadowicach. Na dwóch z tych posiedzeń
w lipcu i w sierpniu Zarząd Powiatu w Wadowicach rozważał możliwość rozpoczęcia rozbudowy szpitala o nowy pawilon „E”, uwzględniając dzielenie jej na etapy. Zarząd podjął także działania mające na celu rozważenie możliwości współfinansowania tej inwestycji przez gminy powiatu wadowickiego. Zarząd brał również pod uwagę możliwość realizacji tego zadania w partnerstwie publiczno prywatnym. Ze względu na listę priorytetowych zadań jakie muszą zostać wykonane w pawilonie „C” (wystąpienie Witolda Ponikło) Zarząd wstrzymał podjęcie decyzji w sprawie rozbudowy szpitala o nowy pawilon „E”. Wicestarosta przedstawiła również aktualną sytuację związaną z budową przy szpitalu w Wadowicach lądowiska dla helikopterów sanitarnych. Dzięki interwencjom Zarządu Powiatu z początku br., udało się doprowadzić do sytuacji, iż w czerwcu br. projektant złożył wykonany przez siebie projekt budowy lądowiska dla helikopterów w celu poprawy dostępności do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego. W konsekwencji w dniu 30 czerwca br. wydane zostało pozwolenie na budowę lądowiska dla helikopterów sanitarnych dla ZZOZ. W tym miejscu Pani Wicestarosta przypomniała, że wykonanie projektu lądowiska zlecono już w 2008 r. Jednocześnie zdementowała błędne informacje pojawiające się wokół lądowiska, informując, iż nadal istnieje możliwość budowy tego lądowiska z wykorzystaniem środków zewnętrznych.
Wicestarosta przybliżyła radnym ustawę o działalności leczniczej z 15 kwietnia br., która weszła w życie 1 lipca br. Ustawa dopuszcza dalsze funkcjonowanie samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej oraz wprowadza przepisy mające na celu wzmocnienie nadzoru właścicielskiego podmiotu tworzącego oraz zwiększenie jego odpowiedzialności za sytuację finansową SP ZOZ-u. Art. 59 ustawy zobowiązuje podmiot tworzący do podjęcia określonych działań w przypadku ujemnego wyniku finansowego zakładu. Może on w terminie 3 miesięcy od upływu terminu zatwierdzenia sprawozdania finansowego samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej, pokryć ujemny wynik finansowy za rok obrotowy tego zakładu. W przypadku niepokrycia ujemnego wyniku finansowego podmiot tworzący w terminie 12 miesięcy podejmuje decyzję o zmianie formy organizacyjno-prawnej, czyli o przekształceniu sp zoz w spółkę kapitałową albo jednostkę budżetową albo podejmuje decyzję o likwidacji zakładu. W związku z faktem, iż przekształcenie SP ZOZ- ów w spółki kapitałowe może następować bez uprzedniej likwidacji ZOZ-u, ustawa przewiduje wprowadzenie mechanizmów wsparcia tego procesu, dzięki którym powstająca spółka miałaby zapewnioną możliwość działania, bez obciążania długami SP ZOZ-u. W przeciwnym wypadku mogłyby zdarzyć się sytuacje, w których spółka powstała w wyniku przekształcenia w krótkim czasie byłaby zagrożona upadłością (w przeciwieństwie do SP ZOZ-u, spółka kapitałowa ma zdolność upadłościową). Wsparcie adresowane jest do podmiotów tworzących, które dokonają przekształcenia SP ZOZ-u w spółkę kapitałową na zasadach określonych w nowej ustawie do dnia 31 grudnia 2013 r.
Art. 190 ustawy stanowi, że jeżeli podmiot tworzący przekształcił samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej w spółkę kapitałową na zasadach określonych w art. 69-82 w okresie do dnia 31 grudnia 2013r., zobowiązania podmiotu tworzącego przejęte od samodzielnego publicznego zakładu zdrowotnego, o których mowa w art. 191 i art. 192 ust.1, umarza się. Przy ewentualnej decyzji o przekształceniu SP ZOZ-u w spółkę należy wziąć także pod uwagę kwestię trwałości projektów finansowanych ze środków Unii Europejskiej. Podmioty tworzące w 5 letnich okresach trwałości projektów unijnych nie będą mogły zbywać udziałów albo akcji w spółkach powstałych w wyniku przekształcenia samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej. Konsekwencją ewentualnego ich zbycia byłaby bowiem konieczność zwrotu uzyskanych środków finansowych.
Obowiązek zmiany formy organizacyjno-prawnej samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej, albo jego likwidacji, jeżeli ujemny wynik finansowy tego zakładu nie może być pokryty, powstaje po raz pierwszy po zatwierdzeniu sprawozdania finasowego za pierwszy rok obrotowy rozpoczęty po dniu wejścia w życie niniejszej ustawy. W związku z tym, że ustawa weszła w życie w drugiej połowie 2011 r., ww. obowiązek, który wiąże się z istotnymi konsekwencjami dla podmiotu tworzącego (pokrycie ujemnego wyniku finansowego samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej za ostatni rok obrotowy) powstanie w 2013 r.
Po wprowadzeniu do problematyki ewentualnego przekształcenia SP ZZOZ w Wadowicach w spółkę kapitałową Wicestarosta poinformowała radnych , że w strukturze zobowiązań SP ZOZZ w Wadowicach nie ma zobowiązań, które w związku z przekształceniem tej jednostki w spółkę na mocy ustawy o działalności leczniczej podlegałyby umorzeniu.
Z tych względów Zarząd Powiatu nie zajął stanowiska w sprawie ewentualnego przekształcenia SP ZZOZ w spółkę. Zarząd nie wyraża woli przekształcenia SP ZOZZ w spółkę prawa handlowego. Zarząd podziela przekonanie, iż SP ZOZ-y mogą być dobrze zarządzane i mogą osiągać dodatni wynik finansowy. Zarząd Powiatu, mając na uwadze treść art.59 ust.1-4 ustawy o działalności leczniczej, zakłada, że istnieje możliwość, by, mimo to, że rok 2010 jak i dwa poprzednie lata SP ZOZZ zamknął ujemnym wynikiem finansowym, wynik ten zbilansował się do końca 2012 r.
Na koniec swojego wystąpienia Pani Wicestarosta przedstawiła oczekiwania Zarządu Powiatu w Wadowicach wobec nowej dyrekcji SP ZZOZ, którymi są: restrukturyzacja, reorganizacja, uporządkowanie tej placówki, prawidłowe zarządzanie oraz pozyskiwanie środków na finansowanie działalności leczniczej. Zarząd Powiatu udziela dyrektor jednostki Pani Urszuli Lasie i ścisłemu kierownictwu tej jednostki wszelkiego możliwego wsparcia, by wyżej określone cele zostały osiągnięte. Zarząd Powiatu nie wycofuje się z zamiaru rozbudowy szpitala o nowy pawilon łóżkowy „E”, ale nie dopuszcza możliwości, by inwestycja ta została podjęta, a następnie realizowana w sytuacji gdy SP ZOZZ generowałby ujemny wynik finansowy.